Hiperplasia prostática benigna na terceira idade / Benign prostatic hyperplasia

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição tão freqüente na população masculina geriátrica que sua presença pode ser considerada como um achado normal. São as seqüelas ou complicações da HPB que vão ditar a necessidade de tratamento do paciente. As mais freqüentes são: sintomas miccionais, infecção urinária, hematúria e obstrução urinária. Nos últimos anos surgiram várias opções de tratamento para HPB, incluindo medicamentos e alternativas cirúrgicas menos agressivas. Entretanto, a ressecção transuretral da próstata (RTUP) ainda é considerada o padrão-ouro com a qual outras formas de tratamento devem ser comparadas em termos de eficácia(au)

Histomorphometry of penile smooth muscle fiber in severe erectile dysfunction

CONTEXTO E OBJETIVO: A fibra muscular lisa apresenta fundamental importância no mecanismo de ereção e alterações em sua função ou em sua quantidade podem estar associadas à disfunção erétil. O objetivo do estudo é analisar a proporção de fibras musculares lisas em pacientes com disfunção erétil grave. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico, realizado no Grupo de Disfunção Erétil da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e no Laboratório de Anatomia e Urologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). MÉTODOS: 20 pacientes com disfunção erétil grave de acordo com o Indice Internacional de Função Erétil e Teste de Ereção Fármaco-Induzida divididos em dois grupos de 10 pacientes, sendo um com fluxo arterial normal (44 a 78 anos, média @ 63 anos) e o outro com fluxo arterial alterado (38 a 67 anos, média @ 56,2 anos) ao duplex ultra-som. Os resultados são comparados com um grupo formado por 10 cadáveres de 18 a 25 anos (média @ 21,6 anos) presumidamente potentes. A quantificação das fibras musculares lisas foi realizada a partir de estudo imunoistoquímico com anticorpo anti-actina e análise computadorizada da imagem pelo sistema HSL (matiz, saturação e luminosidade). RESULTADOS: A proporção de fibras musculares lisas encontradas foi de 41,15 por cento para o grupo controle. Os pacientes com disfunção erétil apresentaram 27,24 por cento de fibras musculares lisas para o grupo com fluxo arterial normal e 25,74 por cento para o grupo com fluxo arterial insuficiente. Com exceção de apenas um paciente (do grupo com fluxo arterial normal), 19 pacientes apresentavam ao menos uma doença crônica ou fator de risco para disfunção erétil, destacando-se diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, nesta ordem. CONCLUSAO: Nos pacientes com disfunção erétil grave, o fluxo arterial isoladamente não apresenta interferência na proporção de fibras musculares lisas, pois os resultados foram semelhantes. Nestes pacientes com disfunção grave, a diminuição das fibras musculares lisas em relação ao grupo controle pode decorrer das doenças crônicas e de seu potencial aterosclerótico.

disfunção erétil / erectile dysfunction

A disfunção erétíl é a persistente incapacidade de se atingir ou manter uma ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória. No Brasil, encontrou-se algumgrau de disfunção erátil em 39,8 por cento da população estudada. Até 1996, os tratamentos recomendados para disfunção erétil eram os dispositivos a vácuo, terapia com drogas vasoativas injetáveis e prótese peniana, quando foram publicados os primeiros resultados clínicos do uso de citrato de sildenafil. A introdução do sildenafil no diagnóstico e tratamento da disfunção erétil determinou uma revolução não apenas médica e científica, mas principalmente social e cultural O alto índice de sucesso, com obtenção de ereções fisiológicas, o que era impossível até então, efeitos colaterais discretos e fácil administração fazem do sildenafíi e dos novos ínibidores da fosfodiesterase não só a primeira opção terapêutica da disfunçáo erétil, como toma a sua investigação clinicamente desnecessária. Para a pequena parcela de pacientes que não responde ao sildenafil, à tadalafila ou ao vardenafil, os tratamentos de segunda e terceira linhas são indicados. A auto-injeçáo de drogas vasoativas e o implante de próteses penianas continuam representando terapias de grande sucesso, mas, devido a suas características mais invasivas, devem ser reservadas para pacientes mais graves. Como vimos, o tratamento da disfunção erétil passou a apresentar alto índice de sucesso, com grande conforto e segurança para o paciente, porém a sua cura ainda é bastante difícil. Contudo, num futuro não muito distante, a terapia gêníca será utilizada para vencermos de forma definitiva a disfunção erétil, anulando o seu impacto marcante na qualidade de vida dos nossos pacientes e daqueles com quem se relacionam.

Apoptose renal induzida por ondas de choque de alta energia / Renal apoptosis induced by high energy shock waves

Desde a sua introduçäo, em 1980, a litotrcia extracorpórea por ondas de choque se tornou a primeira opçäo no tratamento de 85 porcento dos casos de litíase urinária. Apesar da sua rápida aceitaçäo, a melhor compreensäo do mecanismo de açäo das ondas de choque de alta energia e vários estudos clínicos demonstraram que essa nova forma de energia causa lesäo celular. Simultaneamente, vários estudos demonstraram que a apoptose tem um papel marcante no aparecimento e desenvolvimento de vários tipos de doenças benignas e malignas.Para verificar o efeito das ondas de choque de alta energia na apoptose, visando o desenvolvimento de uma terapia näo invasiva do câncer renal, desenvolvemos o presente estudo. O experimento foi realizado em dez ratos Wistar, machos com 30 dias de vida, expostos a 1000 ondas de choque de 16 Kv. A escolha dessa metodologia tornou possível a realizaçäo do experimento durante a fase de intensa multiplicaçäo celular desses animais, bem como verificar seus efeitos cronicamente. Näo houve nenhuma alteraçäo macroscópica dos rins dos animais. Por outro lado, encontramos apoptose nesses animais. Assim, podemos concluir que as ondas de choque de alta energia causam apoptose em células renais normais, em crescimento(au)

Disfunçäo erétil / Erectile dysfunction

Na introduçäo, os autores apresentam dados epidemiológicos da disfunçäo erétil (DE) e, em seguida, o diagnóstico clínico da DE de origem orgânica e psicogênica, bem como o diagnóstico laboratorial. O tratamento é subdividido em informaçöes gerais, medicamentos por via oral (sildenafil e análogos, ioimbina e fentolamina, apomorfina, trazodone e L-arginina), medicamentos por via uretral (alprostadil), farmacoterapia intracavernosa, bombas de vácuo e próteses penianas. Os autores concluem que existiu uma grande evoluçäo da fisiopatologia e do tratamento da DE e que esta doença é bastante comum, existindo soluçöes para restabelecer o bem-estar do paciente.(au)

Infecçöes do trato urinário nos homens / Men's urinary tract infections

A ITU é um dos problemas mais freqüêntes na prática médica, sendo responsável por morbidez e custos consideráveis. A maioria das ITU em homens é considerada complicada, visto que grande parte delas ocorre nos recém-natos, lactentes ou idosos, e estäo associadas a anormalidades urológicas. Em homens idosos as infecçöes säo mais freqüêntes devido ao aumento do volume prostático, que leve a uma obstruçäo infravesical.(au)

Intracavernous injection in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy: an observational study

CONTEXT: Despite the recent improvements in performing radical retropubic prostatectomy that have led to a considerable decrease in the complication rate, erectile dysfunction still represents a major problem. Moreover, less invasive treatment options that are emerging for erectile dysfunction have not shown satisfactory results in managing these patients. OBJECTIVE: To study the efficacy and side effects of self-injection therapy in the treatment of men who had become impotent after undergoing radical prostatectomy due to prostate cancer, over a study period of 96 months. DESIGN: Observational study. SETTING: University Referral Center. PARTICIPANTS: 168 patients with erectile dysfunction, aged 43 to 78 years old, who underwent radical retropubic prostatectomy due to localized prostate cancer. PROCEDURES: The patients were treated with self-injection therapy using papaverine, phentolamine and prostaglandin E1, at home. RESULTS: This study showed an acceptable 94.6 percent success rate, with no life-threatening complications. In addition to this, our series presented a 13.1 percent cure rate with this therapy. CONCLUSION: Self-injection therapy with papaverine, phentolamine and prostaglandin E1 is effective and safe in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy

Experiência brasileira com a trazodona no tratamento da ejaculaçäo precoce / Brazilian experience with trazadone in the treatment of the premature ejaculation

A ejaculaçäo precocee é a forma de disfunçäo sexual mais frequente atingindo homens e mulheres de todas as idades. geralmentn esses pacientes säo bastantes relutantes em procurar o psicoterapeuta sexual. Assim foram estudados 317 pacientes, entre 20 e 50 anos, com ejaculaçäo precoce há pelo menos seis meses. Todos os pacientes receberam trazodona, na dosagem de 50 mg por via oral, no período da manhä, durante 03 meses. A tradozona foi escolhida porque, além de ser uma droga antidepressiva, apresenta uma açäo alfa-bloqueadora adrenérgica, com efeito sobre o músculo liso cavernoso, melhorando a qualidade de ereçäo. Com quinze dias de tratamento, praticamente metade 49 porcento dos pacientes referiam melhora da ejaculaçäo precoce. Por outro lado, 61,2 porcento deles apresentavam efeitos colaterais representados principalmente por sonolência 27,6(por cento)e tontura (9,5 porcento). Com três meses de tratamento o indice de sucesso atingiu 59 porcento. Ao mesmo tempo, a avaliaçäo realizada pelo médico responsável considerou o tratamento bem-sucedido em 66 (porceento) dos pacientes . Além disso, o indice de efeitos colaterais caiu para 18,8 (porcento), com a sonolência ocorrendo 8,2(porcento) dos apcientes e a tontura em apenas 0,9 (porceento) deles.A tradozona apresenta alto indice de sucesso com efeitos colaterais bastante discretos no tratamento medicamentoso da ejaculaçäo precoce.(au)

Alprostadil transuretral no tratamento da disfunçäo erétil / Transuretral alprostadil in the treatment of erectile dysfunction

Foram estudados 31 pacientes com disfunçäo erétil de várias etiologias, com idade entre 21 e 72 anos (mediana de 57 anos) que receberam três aplicadores contendo placêbo e três contendo 500 mcg de alprostadil, para administraçäo transuretral. Num seguimento de seis meses, apenas nove pacientes (29,03 porcento) relataram ereçöes rígidas ou suficientes para penetraçäo vaginal. Dentre esses nove pacientes que responderam bem ao tratamento, seis (66,66 porcento) apresentaram ereçöes adequadas para manter relaçöes sexuais também com o placebo; sete (77,77 porcento) apresentavam disfunçäo erétil de etiologia psicogênica e seis (66,66 porcento) tinham idade igual ou inferior a 45 anos. O alprostadil transuretral apresentou resultados muito ruins entre os pacientes com disfunçäo erétil orgânica e näo apresentou nenhuma resposta naqueles pacientes com disfunçäo erétil pós prostatectomia radical. Por outro lado, as complicaçöes foram discretas, representadas por 12,90 porcento de dor peniana; 3,22 porcento de uretrorragia e 3,22 porcento de lesäo do meato uretral. O alprostadil transuretral apresentou resultados insatisfatórios no tratamento da disfunçäo erétil, näo se constituindo até o momento numa opçäo terapêutica adequada para os pacientes com disfunçäo erétil orgânica por nós estudados

A microcirurgia no tratamento da infertilidade masculina / Microsurgery in the treatment of male infertility

Duzentos e cinquenta e seis pacientes com azoospermiaforam estudados. Desses, 81 (36,6 por cento) eram portadores de azoospermia excretora. Dos pacientes com azoospermia excretora, 25 apresentavam agenesia bilateral do deferente, 28 obstruçäo ao nível do epidídimo e 28 azoospermia pós-vasectomia. Três pacientes com agenesia dos deferentes foram tratados através da confecçäo de espermatocele artificial. Os pacientes com obstruçäo do epidídimo foram submetidos a anastomose microcirúrgica ipidídimo-deferencial término-terminal e os pacientes vasectomizados à reconstruçäo microcirúrgica em dois planos. Nos casos de espermatocele näo houve gravidez. Nos doentes submetidos à epidídimo-vasostomia houve 60 por cento de recanalizaçäo e 30 por cento de gravidez. Nos pacientes submetidos à reversäo microcirúrgica da vasectomia houve 100 por cento de restabelecimento da permeabilidade e 78,5 por cento de gravidez

Reversäo microscópica da vasectomia / Microscopic vasectomy reversal

Graças à grande evoluçao das técnicas de microcirurgia, com a utilizaçao de microscópios cirúrgicos de alta resoluçao, ficou claro que a reversao microcirúrgica da vasectomia apresenta os mais altos índices de sucesso no tratamento da esterilidade causada pela vasectomia. Num período de cinco anos, onze pacientes com idades entre 37 e 53 anos foram submetidos a reversao microcirúrgica da vasectomia. O período decorrido entre a vasectomia e a microcirurgia variou de 33 a 76 meses (mediana de 41 meses). O tempo mediano de microcirurgia foi de três horas e 20 minutos, e o procedimento foi realizado em caráter ambulatorial. Seis meses após a microcirurgia, o espermograma era normal em todos os onze pacientes. O índice de gravidez foi de 90,9 por cento, correspondendo à gravidez em dez dos onze casais,ocorrendo entre 5 e 30 meses após a vasovasoanastomose. A reversao microcirúrgica da vasectomia apresenta excelentes índices de sucesso, tanto na recanalizaçao dos ductos deferentes quanto na obtençao de gravidez, devendo ser considerada como primeira opçao no tratamento da esterilidade causada pela vasectomia.

Implante de prótese peniana sob anestesia local: sete anos de experiência / Penile prosthesis with local anesthesia: 7 years of experience

Com a verificaçäo de que o único tratamento definitivo da impotência é o implante de prótese peniana, esta cirurgia voltou a ocupar lugar de destaque na Urologia. Há sete anos realizamos este procedimento sob anestesia local, para tratamento da impotência de qualquer etiologia orgânica. Cento e um pacientes com disfunçäo erétil de várias etiologias foram submetidos a implante de prótese peniana sob anestesia local, com dilataçäo cuidadosa dos corpos cavernosos. A idade dos pacientes variou de 36 a 63 anos (mediana de 58 anos) e a prótese utilizada foi do tipo Jonas, semi-rígida. Nenhum paciente reclamou de dor durante a cirurgia, apesar da näo utilizaçäo de sedaçäo. O tempo médio de hospitalizaçäo foi de seis horas. Em nenhum dos pacientes houve qualquer dificuldade técnica devido a anestesia local, sendo possível utilizar-se exatamente a mesma técnica empregada em pacientes submetidos a anestesia epidural. Alé disso a cuidadosa dilataçäo dos corpos cavernosos, possibilitou em todos os pacientes um aumento do calibre peniano durante a relaçäo sexual. Graças a essa especial atençäo na dilataçäo dos corpos cavernosos foi possível a realizaçäo da cirurgia sob anestesia local e a manutençäo da vascularizaçäo intracavernosa, levando a ereçäo residual durante a relaçäo sexual

Impotência e auto-injeçao de drogas vasoativas / Impotence and self-injection therapy with vasoactive drugs

Num período de cinco anos, foram estudados 331 pacientes impotentes, de etiologia desconhecida, submetidos a auto-injeção de drogas vasoativas. A solução utilizada foi associação da prostaglandina E, fentolamina e papaverina. O índice de sucesso foi de 98,7 por cento, representado pela obtenção de ereção plena, promovendo uma vida sexual satisfatória tanto para o paciente quanto para sua companheira. As complicações do tratamento foram bastante discretas, representadas por priapismo em 14 pacientes (4,28 por cento), porém correspondendo a apenas 0,04 por cento do total de aplicações realizadas durante o seguimento mediano de 29 meses. Não houve nenhum caso de fibrose dos corpos cavernosos. O índice de cura, ou seja, o retorno à atividade sexual sem qualquer forma de tratamento foi de 11,92 por cento. Noventa e oito pacientes (29,96 por cento) abandonaram o tratamento. Curiosamente, dos 98 pacientes que interromperam o tratamento por insucesso ou abandono, apenas dois (2,04 por cento) optaram por um outro tipo de tratamento, submetendo-se a implante de prótese peniana. A auto-injeção de drogas vasoativas apresenta alto índice de sucesso no tratamento da impotência de qualquer etiologia, com grande segurança e baixo índice de complicações

Tratamento dose-única com 800 mg de peflxacina versus tratamento de sete dias com norfloxacina e co-trimoxazol na infecçäo urinária baixa / Single-dose (800 mg) pefloxacin vs. seven-day therapy with norfloxacin and co-trimoxazole in the management of low-tract urinary infection

A eficácia do tratamento dose-única com 800mg de pefloxacina foi comparada com o tratamento prolongado por sete dias, com norfloxacina ou com co-trimoxazol, na terapia da infecçåo nåo complicada do trato urinário. Nesse estudo duplo-cego e randomizado, entre 200 pacientes estudadas, 91 casos foram considerados válidos para a análise dos resultados; 47 pacientes receberam dose única de 800mg de pefloxacina, 21 foram tratadas com 400mg de norfloxacina, duas vezes por dia, e 23 com 960mg de co-trimoxazol, duas vezes por dia. Para manter o estudo duplo-cego, as pacientes tratadas com pefloxacina dose única receberam comprimidos de placebo até completar sete dias de tratamento, exatamente como os outros dois grupos. No segundo retorno, com 40 dias de seguimento, a cura laboratorial foi de 93,7 por cento com o tratamento dose-única, 95,3 por cento com a norfloxacina e 87 por cento com co-trimoxazol. Nåo houve diferença significante entre os índices de cura clínica e laboratorial. O tratamento com800mg de pefloxacina em dose única apresenta alta eficácia clínica e laboratorial, comparável ao tratamento prolongado por sete dias com norfloxacina e co-trimoxazol, com vantagens como: menor incidência de efeitos colaterais. menor risco de aquisiçåo de resistência, maior aderência do paciente ao tratamento, pela facilidade e conforto de uma única administraçåo oral

Implante de prótese peniana com anestesia local e preservaçäo da vascularizaçäo cavernosa / Implant of the penile prosthesis with local anesthesia and vascularization cavernous preservation

Apesar do grande avanço no estudo da impotência sexual, o implante de prótese peniana ainda é a cirurgia com mais alto índice de sucesso nesse tratamento. Setenta e cinco pacientes com disfunçao erétil de várias etiologias foram submetidos a implantes de prótese peniana sob anestesia local, com dilataçao cuidadosa dos corpos cavernosos, visando a manutençao da vascularizaçao intracavernosa e a obtençao de ereçao residual durante a relaçao sexual. A idade dos pacientes variou de 36 a 63 anos (mediana de 56 anos) e a prótese utilizada foi do tipo Jonas, semi-rígida. Nenhum paciente reclamou de dor durante a cirurgia, apesar de nao-utilizaçao de sedaçao. O tempo médio de hospitalizaçao foi de seis horas. Todos os pacientes referiam aumento de calibre peniano durante a relaçao sexual. A anestesia local provou ser eficiente, confortável e segura para o paciente. A dilataçao cuidadosa dos corpos cavernosos possibilitou ereçao residual durante a relaçao sexual.